様式第１号（第３条関係）
定住型住宅入居申込書
　	希望住宅	　	
申込者	氏名	（フリガナ）	職業	勤務先	
電話番号　　（　　　）	
		　				
				所在地	　	
	現住所	　　電話番号　　（　　　）　 　　携帯電話番号　　（　　　）	
入居する親族等	申込者との続柄	氏名	生年月日	年齢	職業	年間収入金額
（年間所得額）	
	本人	　	　	　	　	円	
	　	　	　	　	　	円	
	　	　	　	　	　	円	
	　	　	　	　	　	円	
	　	　	　	　	　	円	
	　	　	　	　	　	円	
入居理由	　

　　上記のとおり相違ありませんので、入居を申し込みます。
　　なお、本書記載事項が入居の際の事実と相違するときは、入居の決定を取り消されても異議ありません。
　　　　　　年　　月　　日
　　与那国町長　　　　様
申込者氏名　　　　　　　　　　　　印　	
　　下記の欄は、記入しないでください。
（条例第７条）
資格の有無／有・無	□　自ら居住するため住宅を必要とし、生活の本拠地として住民登録する。
□　現に町内に住所を有しておらず、町外に５年以上居住している。
□　6ヶ月から12ヶ月以上居住見込みがある。
□　同居の親族（予定者）がいる。
　　予定事由その年月日　　　　　　　　　　　　　　　　	
（条例第９条）
抽選の結果／当・落	備考	□　（条例第５条）公募の例外
□　（条例第９条）抽選の例外	
　※　備考：申込書記載に当たっては、裏面の注意事項をよく読んでください。

申込書記載上の注意事項

　	１　申込書は、ペン又はボールペンで記入ください。

２　後日の連絡のため、現住所、電話番号、携帯電話番号を必ず記入ください。

申込書の添付書類

１　入居しようとする人全員の住民票を添付してください。

２　入居しようとする人全員の「課税証明書」又は「所得証明書」（収入額、所得額等が記載されていること）を居住地の市町村役場で発行してもらって添付してください。

３　町内に移住して、新たに勤める場合はその勤務先が証明する「採用証明書」を添付してください。
　　就職後１年未満の人又は年の途中で勤務先を変更した人は就職した日から申込日までの月収を証するため、勤務先が証明した「給与支払証明書」を添付してください。

４　婚約者がある場合は「婚約証明書」を添付してください。